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Últimos casos clínicos publicados


Un paciente hospitalizado desde hace 4 días presenta una natremia en plasma de 125mEq/l, con una Osmolaridad (Osm) en plasma disminuida, una Osm urinaria superior a 100 mOsm/kg, un sodio en orina de 50 mEq/l y un ácido úrico en sangre de 2 mg/dl, debemos sospechar:

Acude a la consulta de un médico de Atención Primaria un paciente de 34 años refiriendo aparición de lesiones que define como unos pequeños bultos en el labio superior. No refiere cambios en la dieta, ni

A la exploración física muestra múltiples pápulas de entorno a 1 mm de diámetro, con coloración blanquecina - amarillenta en el borde externo del labio superior.



Una mujer de 45 años consulta a su médico de AP por fatiga y sensación de adormecimiento y hormigueo en ambas piernas. En la exploración física destaca únicamente una lengua enrojecida y fisurada, no dolorosa. Una analítica revela una anemia con macrocitosis. ¿Qué déficit vitamínico puede causar sus síntomas?



En relación al carcinoma inflamatorio de mama, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?.


Hombre de 30 años, portador del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que acude al Servicio de Urgencias por pérdida progresiva de visión en su ojo izquierdo, sin otra sintomatología oftalmológica acompañante. A la exploración funduscópica se observa la imagen de la figura. Ante esta imagen, cabe sospechar:


Estando en el laboratorio, llega una muestra de un paciente en cuya historia clínica consta únicamente como antecedente una insuficiencia renal


María tiene 10 años y quiere apuntarse a un equipo de Baloncesto en el colegio. El entrenador le pide un certificado médico y acude a nosotros tras realizarse el siguiente electrocardiograma:



Nunca ha tenido palpitaciones, ni dolores en el pecho, ni pérdidas de conocimiento. Su único antecedente destacable en un traumatismo craneal leve a los 8 meses de vida y un único episodio de uso de aerosoles al año de vida. Tiene muchas ganas de jugar en el equipo.

A la exploración física los pulsos periféricos son simétricos en cuatro extremidades con tensión arterial 105/64 y frecuencia cardíaca 98 lpm, eupnéica y con auscultación cardiopulmonar normal.

¿Podrá María jugar en el equipo de baloncesto?
¿Hay alguna anomalía en el ECG? ¿Pedirías más pruebas?
Pregunta 30

Un niño de 5 años presenta brotes recurrentes de eccemas muy pruriginosos desde hace meses. Su pediatra lo deriva al dermatólogo ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias debería realizar para establecer el diagnóstico?
Respuesta correcta
  1. Biopsia cutánea. 
  2. Analítica sanguínea con determinación de IgE. 
  3. Intradermorreacción con suero autólogo.
  4. Ninguna, es suficiente con la anamnesis y exploración clínica.
Respuesta 4 parece una dermatitis atópica por la ubicación y morfología de las lesiones, bastaría con la anamnesis para llegar al diagnóstico. El tratamiento ya es otro tema.

Pregunta 52
Niña de 6 meses de edad, primera hija de una pareja española consanguínea sin antecedentes familiares de interés. Acude a urgencias en invierno por fiebre elevada (39-40,5°C) de tres días de evolución, postración, pérdida de apetito y marcado distrés respiratorio. En la exploración se observa un importante retraso ponderal, ausencia de sombra tímica en la radiografía de tórax y en el hemograma se detecta un nivel de linfocitos circulantes de 920/mm3. Señale la respuesta correcta:
  1. Se debe sospechar una agammaglobulinemia ligada al cromosoma X y se debe solicitar urgentemente la cuantificación de los linfocitos B circulantes. 
  2. Se trata de una infección respiratoria típica de la época del año, que requiere tratamiento antibiótico sin necesidad de realizar pruebas adicionales. 
  3. Se debe sospechar una inmunodeficiencia común variable y se debe solicitar la capacidad de producción de anticuerpos mediante ensayos funcionales in vitro. 
  4. Se debe sospechar una inmunodeficiencia severa combinada y solicitar la cuantificación de las subpoblaciones linfocitarias T, B y NK.
Respuesta 4 la inmunodeficiencia combinada severa se caracteriza por su herencia predominantemente Autosómica recesiva, aunque también existen casos ligados a X. Existen a su vez dos fenotipos, en función de la presencia o ausencia de linfocitos B, siendo posible también formas con/sin células NK. Es característica su presentación precoz, tras la desaparición de las poblaciones de linfocitos T maternos con paso trasplacentario.

Pregunta 174
Niño de 9 años que acude a consulta por fatigabilidad y disnea de esfuerzo progresiva. Al nacer se le había descubierto un soplo cardiaco, pero no acudió a revisiones. En la exploración física la cara y las manos están rosadas, mientras que las extremidades inferiores están cianóticas. ¿Qué anomalía explicaría estos hallazgos?
  1. Tetralogía de Fallot.
  2. Comunicación interventricular con hipertensión pulmonar.
  3. Ductus arterioso persistente con síndrome de Eisenmenger.
  4. Coartación de aorta.
Respuesta 4 la coartación de aorta conlleva un soplo cardíaco audible al nacimiento. El diagnóstico se basa en la toma de pulsos en cuatro extremidades y de tensiones arteriales en 4 extremidades donde se objetiva un gradiente con pulsos vivos y TA elevadas en miembros superiores y bajas en inferiores. En casos extremos puede ocasionar déficits de perfusión en miembros inferiores dando hipotrofia y cianosis. Las otras darían cianosis central.

Pregunta 175
Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de trasplante hepático en la infancia:
  1. Enfermedad de Crigler-Najjar de tipo I.
  2. Hiperoxaluria primaria tipo I.
  3. Atresia biliar.
  4. Enfermedad de Alagille.
Respuesta 3 la atresia biliar es la causa más frecuente de trasplante hepático en pediatría, llegando al 40% del total. Se realiza inicialmente técnica de portoenterostomía de Kasai como tratamiento paliativo para alcanzar la edad mínima para el trasplante.

Pregunta 176
¿Cuál de las siguientes NO es una característica del retraso constitucional del crecimiento y de la pubertad?
  1. Talla baja proporcionada durante la niñez, inadecuada para el contexto familiar.
  2. Longitud al nacimiento pequeña para la edad gestacional.
  3. Antecedentes familiares de maduración tardía.
  4. Talla final acorde a la talla diana o genética.
Respuesta 2 para el diagnóstico de RCCD conviene recordar que se ha descrito como un enlentecimiento del ritmo de maduración. De este modo, un requisito para su diagnóstico es un crecimiento prenatal normal, ya que en esta época son otros factores como la insulina, los que regulan el crecimiento. El crecimiento inicialmente será normal, con una desaceleración posterior, hasta llegar al límite patológico de crecimiento inferior a 3 cm/año. Se retrasa entre 2-4 años el estirón y desarrollo puberal, pero una vez que este se inicia tiene una progresión normal.

Pregunta 177
Un niño de 18 meses de vida es atendido en Urgencias por presentar deposición abundante de sangre oscura. En la exploración física el paciente presenta palidez, taquicardia y palpación abdominal normal. En el hemograma la cifra de hemoglobina es de 7g/dL. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría?
  1. Endoscopia digestiva.
  2. Tránsito gastrointestinal.
  3. Gammagrafía intestinal con pertecnectato Tc99m.
  4. Enema opaco.
Respuesta 1 ante una sospecha de sangrado digestivo alto (sangre oscura, digerida) estaría indicado (tras el manejo inicial de shock que presenta el paciente), solicitar analítica y colocar sonda nasogástrica. Acto seguido la prueba con la que obtendremos mayor rendimiento diagnóstico es la endoscopia digestiva alta o esófago-gastro-duodenoscopia. Con la opción de realizar maniobras terapéuticas. Recordad (porque ha sido una pregunta clásica del MIR) que ante un sangrado color “grosella” hay que pensar en invaginación, pero en este caso la exploración abdominal suele ser anormal y hay que solicitar una ecografía.

Pregunta178
En relación al hipotiroidismo congénito, indique el enunciado FALSO:
  1. Los programas de cribado neonatal detectan la mayoría de los casos.
  2. Un porcentaje de casos no mayoritario (entorno al 10%) son transitorios.
  3. Las dishormonogénesis tiroideas son las causas más frecuentes.
  4. Las disgenesias tiroideas son alteraciones en el desarrollo embrionario de la glándula tiroides.
Respuesta 3 ya que las dishormonogénesis tiroideas representan únicamente un 10-20% del total de hipotiroidismos congénitos y son debidos a bloqueos totales o parciales de las rutas metabólicas de síntesis y secreción de hormonas tiroideas.

Pregunta 179
Señale cuál de las siguientes enfermedades NO cursa con talla alta:
  1. Síndrome de Turner.
  2. Síndrome de Klinefelter.
  3. Síndrome de Marfan.
  4. Homocistinuria.
Respuesta 1 no hay nada que explicar. Os dejo una tabla de los síndromes asociados a hipercrecimiento en la edad pediátrica.

Pregunta 180
Señale la respuesta correcta respecto a la tosferina:
  1. Es poco contagiosa, con unas tasas de ataque inferiores al 20% en personas susceptibles.
  2. Es un motivo frecuente de tos prolongada en adolescentes y adultos.
  3. Los individuos vacunados y los que han pasado la enfermedad adquieren inmunidad permanente.
  4. Los niños menores de dos años con sospecha de tosferina requieren ingreso hospitalario por riesgo de complicaciones.
Respuesta 2 No podía faltar la Tosferina en el MIR de este año dados los problemas de desabastecimiento de vacunas que estamos sufriendo y su inclusión en el calendario vacunal de mujeres embarazadas. La tasa de ataque es de hasta el 80% siendo una de las infecciones respiratorias más contagiosas. La inmunidad vacunal se pierde tras 6-10 años, provocando una incidencia anual de 4-10% en adolescentes y adultos, aunque la sintomatología es menos frecuente (0,4-1,5%), siendo la más frecuente la tos prolongada. La edad habitual hasta la que se suele requerir ingreso hospitalario son los 4-6 meses por su mayor riesgo de complicaciones. Cuanto más pequeños mayor es el riesgo de que se produzcan apneas y muerte súbita.

Pregunta 181
Niña de 2 meses de edad que se remite a la consulta de urología infantil por presentar reflujo vésico-ureteral bilateral grado III. Antecedentes: diagnóstico prenatal de ectasia piélica bilateral. Pielonefritis aguda, al mes de vida, tras la realización de la cistouretrografía diagnóstica. De las siguientes opciones,¿cuál sería la indicación más recomendable?
  1. No hacer nada; ya que el reflujo puede desaparecer de forma espontánea.
  2. Tratamiento endoscópico del reflujo.
  3. Solicitar gammagrafía renal (DMSA) y realizar un urocultivo mensual.
  4. Profilaxis antibiótica con amoxicilina y solicitar gammagrafía renal (DMSA).
Respuesta 4 pero con reservas. Si aplicamos los protocolos de la Sociedad Española de Nefrología Pediátrica, las niñas con reflujo III-V deberían recibir profilaxis (los varones sólo si IV-V). Aunque la experiencia nos dice que esta práctica es variable en función del especialista, ya que como reconocen dichos protocolos el uso prolongado de antibióticos aumenta las resistencias y está muy cuestionada su utilidad en la prevención de nuevas infecciones y cicatrices. También respecto al DMSA, realizarlo en fase subaguda (menos de 6 meses desde la PNA) no es óptimo para valorar cicatrices y daño crónico.

Pregunta 182
Lactante de 5 meses que acude a Urgencias por presentar rinorrea desde dos días antes, con aparición posterior de tos seca, fatiga, pitidos al respirar con rechazo de las tomas. En la exploración física destaca Tª 38,2°C, saturación arterial de 02 96%, frecuencia respiratoria 50 resp/min con tiraje subcostal y sibilancias bilaterales; resto normal. Parto a término, sin antecedentes de interés, con calendario vacunal adecuado a su edad; padres fumadores y acude a guardería desde los 4 meses.¿Cuál de estas medidas le parece que NO está indicada?
  1. Ponerle semi-incorporado en la cuna.
  2. Lavados nasales con suero fisiológico con aspirado de secreciones.
  3. Hidratación adecuada con tomas más pequeñas y frecuentes.
  4. Amoxicilina oral, 50 mg/kg/día cada 8 horas durante 5 días.
Respuesta 4 estamos ante una bronquiolitis. Cosas que no hacemos de forma sistemática en una bronquiolitis: radiografías, antibióticos, aerosoles/nebulizaciones

Pregunta 232
Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:

  1. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
  2. Nefropatía IgA.
  3. Síndrome de Alport ligado al X.
  4. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

Respuesta 2 la hematuria macroscópica indolora recurrente a los 2-3 días de una infección, tiene que disparar el interruptor de nefropatía IgA. Cuidado que, si bien la mayoría son autolimitados y clásicamente se ha encuadrado como patología benigna, un 10% debutan con síndrome nefrótico agudo, otro 10% como síndrome nefrítico agudo indistinguible de la GN postinfecciosa (aquí la clave está en la recurrencia) y un 8% presentan daño renal agudo rápidamente progresivo. Entre un 15-40% tendrán daño renal terminal de adultos.
4. Pregunta vinculada a la imagen n°4
Hombre de 73 años con hemoptisis. El estudio radiológico muestra opacidad pulmonar que se biopsia. El diagnóstico histopatológico de la imagen microscópica de la biopsia es:

1. Adenocarcinoma.
2. Tumor Carcinoide Atípico.
3. Carcinoma Escamoso.
4. Carcinoma Neuroendocrino.
En la imagen apreciamos claramente una proliferación mamelonada de células poligonales atípicas con abundante número de mitosis, que adicionalmente muestra una con una imagen casi patognomónica de perla córnea. La respuesta correcta es 3. Carcinoma escamoso.
5. Pregunta vinculada a la imagen n°5
Mujer de 25 años que presenta una adenopatía palpable e indolora en región supraclavicular. La enferma refiere que ha tenido periodos febriles. Se le practica biopsia de la adenopatía que se tiñe con hematoxilina-eosina. En el informe anatomopatológico se indica que la lesión muestra un componente de células grandes que expresan CD15 y CD30, pero no CD45, sobre un fondo de carácter inflamatorio. ¿Su diagnóstico es?

1. Toxoplasmosis.
2. Enfermedad de Hodgkin.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Enfermedad por arañazo de gato.
Pregunta fácil de responder con una de esas pocas cosas que nunca se olvidan de las clases de la carrera. La imagen muestra una población linfocitaria en la que destaca una célula de Reed-Sternberg (Los ojos de Hodgkin). Tanto la presencia de eosinófilos acompañantes como el perfil inmunohistoquímico (CD15 y CD30 + pero CD45 -) son detalles adicionales para confirmar la impresión inicial, calcados de cualquier resumen sobre la enfermedad. La respuesta correcta es la 2. Enfermedad de Hodgkin (variante clásica, añado).
34. Mujer de 41 años, sin antecedentes de interés, que presentó hace seis meses disnea de esfuerzo que ha aumentado progresivamente. A la auscultación mostraba crepitantes basales. En la radiografía de tórax se apreciaron densidades basales bilaterales. Se realizó biopsia pulmonar abierta. En el estudio histopatológico se observó una lesión compleja, heterogénea, con áreas alteradas que alternaban con otras preservadas, con fibrosis de los septos alveolares y desarrollo de marcados focos fibroblásticos e hiperplasia neumocitaria tipo 2. La afectación era fundamentalmente subpleural.
¿El diagnóstico de la lesión pulmonar es?

1. Histiocitosis de células de Langerhans.
2. Neumonía intersticial usual.
3. Alveolitis alérgica extrínseca.
4. Proteinosis alveolar.
Esta es una de esas preguntas que pueden robar tiempo de respuesta y marcar diferencias entre examinandos, pero no reviste doble intención ni datos oscuros. La lista de hallazgos está calcada de cualquier libro de anatomía patológica.
Quien recuerde que la NIU se caracteriza por el patrón histológico en panal de miel de tejido sano alternante con focos patológicos, en los que destacan la fibrosis y los ovillos fibroblásticos, y de localización principalmente subpleural, la responderá sin dedicar tiempo adicional. 
La respuesta correcta es la 2. Neumonía intersticial usual.
35. ¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos no esperamos encontrar en la biopsia del cuerpo gástrico de un paciente con deficiencia de vitamina B12?

1. Helicobacter pylori.
2. Metaplasia intestinal.
3. Hiperplasia de células endocrinas.
4. Atrofia.
El déficit de vitamina B12 suele estar provocado por su malabsorción, debida a una carencia de Factor intrínseco, secretado por las células parietales del estómago. Éste es otro de los conocimientos que a todos nos acompañan pasados los años, independientemente de la especialidad que hagamos.
Bien. Así que ante una biopsia gástrica esperamos encontrar una disminución de células parietales a causa de una inflamación (no aparece en la lista) con producción de autoanticuerpos. Atrofia glandular, acompañada de hiperplasia foveolar (tampoco listada entre las opciones) y que si es prolongada en el tiempo puede desarrollar una metaplasia de tipo intestinal. Hasta aquí no os he descubierto nada, seguro.
Para elegir entre el Helicobacter Pylori o la hiperplasia de células endocrinas tenemos que, o bien recordar que el crecimiento de estas células se ve estimulado por la hipergastrinemia debida a la hipoclorhidria (por la mencionada pérdida de células parietales), o saber que, aunque el helicobacter puede desencadenar un cuadro de anemia perniciosa, en realidad los pacientes con gastritis autoinmune son menos propensos que otros pacientes con gastritis a albergar dichos bacilos.
La respuesta correcta es la 1. Helicobacter Pylori.

De Jokin Gonzalez

Hombre de 40 años sin antecedentes de interés. Desde hace 4 semanas refiere cuadro de deposiciones diarreicas, asociado a ictericia de piel y mucosas, coluria, hipocolia y dolor en hipocondrio derecho, acompañado de pérdida de peso (10 kg aprox) y prurito intenso. En la analítica destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alanina-aminotransferasa: 70 U/l Aspartato-aminotransferasa: 85 U/l. Serología para hepatitis negativa y elevación del CA 19-9. Se realiza TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica,¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?




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Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa más frecuente?



Mujer de 45 años, sin antecedentes urológicos de interés, en tratamiento con tacrolimus por una artritis reumatoide. Presenta una hematuria macroscópica monosintomática con coágulos de 2 días de evolución. Inicialmente se decide tratamiento conservador con sondaje vesical y circuito de lavado con suero fisiológico. A las 24 horas la paciente está anémica e hipotensa, requiriendo aporte de aminas vasoactivas y politransfusión de concentrados hemáticos.

Se realiza TC abdómino-pélvico que informa de la existencia de una vejiga completamente ocupada por un gran coágulo vesical y ureterohidronefrosis bilateral moderada secundaria

Entre las múltiples etiologías de este proceso se incluyen algunos virus. ¿Cuál de los citados a continuación es el más frecuentemente implicado?



Acude a urgencias una paciente de tres años y medio que había consultado a su médico de atención primaria por cuadro febril que dura actualmente 7 días con fiebre a diario (2-3 picos de 38,5ºC) con dolor abdominald de aparicion brusca y reciente, sequedad labial con erosión y adenopatías cervicales bilaterales móviles e indoloras. En tratamiento con cefixima desde hace 5 días por sospecha de infección urinaria.


Ante la persistencia de fiebre se realiza control analítico que muestra anemia normocítica de 10 g/dl, trombocitosis a 362000/mm3, PCR de 100 mg/dl sin alteraciones a nivel hepático, renal o de coagulación. Se recoge urinocultivo que muestra únicamente piuria


La paciente había iniciado tratamiento con cefuroxima ante sospecha de ITU antes de la recogida del cultivo de orina. Se solicita eco de vías urinarias que resulta normal y ante la sospecha de enfermedad de Kawasaki se realiza también una ecocardiografía para despistaje de aneurismas coronarios.


¿Qué ves en la imagen? ¿los hallazgos son compatibles con una enfermedad de Kawasaki?




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Una mujer de 38 años sin antecedentes personales de interés, consulta por la aparición de lesiones no pruriginosas en ambas palmas acompañadas de cefaleas, malestar general y febrícula. A la exploración presenta adenopatías palpables cervicales no dolorosas, lesiones en las palmas (figura) y un rash de coloración rosada tenue en el tronco. No recuerda lesiones cutáneo-mucosas en ninguna localización los meses anteriores a la aparición del cuadro actual.


En relación al cuadro que presenta la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?




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Mujer de 65 años. Consulta por síndrome constitucional asociado a dolor abdominal epigástrico progresivo irradiado a espalda, de dos meses de evolución. El diagnóstico de sospecha de adenocarcinoma de páncreas se confirma por biopsia guiada por ecoendoscopia. Se realiza TC de abdomen tras administración de contraste intravenoso para valoración de estructuras vasculares próximas al tumor pancreático, a fin de establecer su posible afectación. (ver imagen).


¿Qué estructura vascular está ausente, trombosada por infiltración tumoral, condicionando circulación colateral en la pared gástrica?




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Una mujer de 80 años es traída al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal agudo que se acompaña de hipotensión, taquicardia y fiebre de 38ºC. Entre sus antecedentes destaca una resección de colon izquierdo por carcinoma siete días antes. Tras la reanimación inicial, se realiza una radiografía simple de tórax (que se muestra), de la observación de la radiografía de tórax, puede deducirse:



La respuesta definitiva en unos días

Una mujer de 80 años es traída al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal agudo que se acompaña de hipotensión, taquicardia y fiebre de 38ºC. Entre sus antecedentes destaca una resección de colon izquierdo por carcinoma siete días antes. Tras la reanimación inicial, se realiza una radiografía simple de tórax (que se muestra) que resulta diagnóstica de:

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pregunta asociada al caso clínico anterior


Hombre de 70 años de edad, fumador activo, al que se realiza un estudio radiológico de tórax como protocolo preoperatorio de hipertrofia prostática.

¿Cuál sería el diagnóstico radiológico más probable para justificar este hallazgo?



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Hombre de 70 años de edad, fumador activo, al que se realiza un estudio radiológico de tórax como protocolo preoperatorio de hipertrofia prostática.

¿Cuál sería el hallazgo semiológico fundamental de esta imagen radiológica?



La respuesta definitiva en unos días

Hombre de 62 años, exfumador, colecistectomizado, sin otros antecedentes de interés. Acude al servicio de urgencias por haber sufrido un síncope mientras caminaba: se dirigía a su centro de trabajo cuando, sin síntomas previos, sufrió pérdida de conciencia con caída al suelo. Se recuperó de forma espontánea en 2-3 minutos, sin amnesia ni relajación de esfínteres, si bien desde entonces se encuentra mareado. Cuando llega a urgencias tiene TA 155/85 mm Hg, 50 lpm, una glucemia capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma que se adjunta.


La respuesta definitiva en unos días

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