Hombre de 40 años sin antecedentes de interés. Desde hace 4 semanas refiere cuadro de deposiciones diarreicas, asociado a ictericia de piel y mucosas, coluria, hipocolia y dolor en hipocondrio derecho, acompañado de pérdida de peso (10 kg aprox) y prurito intenso. En la analítica destaca: Bilirrubina total: 15,3 mg/dl. Alanina-aminotransferasa: 70 U/l Aspartato-aminotransferasa: 85 U/l. Serología para hepatitis negativa y elevación del CA 19-9. Se realiza TC abdominal. Se muestran 3 secciones axiales. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica,¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
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Se objetiva la cabeza del páncreas con estructura irregular y dilatación de la vía biliar, lo que condiciona la clínica descrita en el enunciado: coluria, hipocolia, prurito. La pérdida de peso y la elevación de CA 19-9 (si bien este último también se eleva en la pancreatitis) hacen pensar en un adenocarcinoma de cabeza pancreática con obstrucción extrínseca de la vía biliar.
A mi parecer, la duda nos la podría plantear la respuesta 2. En la imagen de TC se objetiva dilatación de Wirsung y el paciente es un varón de edad media, lo que nos haría tener en mente el diagnóstico diferencial de pancreatititis autoinmune (en este caso linfoplasmocitaria). Sin embargo, en el enunciado no nos mencionan autoanticuerpos ni IgG4 (que estaría elevada), luego podríamos desestimar la respuesta 2.
| respuesta de Marina Solano y Luis Hernández para #MIR20
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