Ingresa una paciente de 83 años para tratamiento de aneurisma de aorta abdominal
de 50mm de diámetro, por crecimiento rápido en los últimos 6 meses. Entre sus antecedentes destaca: hipertensión arterial,
dislipemia, portadora de marcapasos por
bloqueo auriculo-ventricular completo
como antecedentes. Veinticuatro horas
tras la cirugía la paciente presenta distensión, dolor abdominal y rectorragias,
acompañado de leucocitosis 32.100μl, con
el 95% de neutrófilos y 278 de LDH como
únicas alteraciones analíticas, por lo que
se realiza un angio-tomografia computerizada, con la siguiente imagen.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- Isquemia mesentérica aguda.
- Isquemia mesentérica crónica.
- Isquemia mesentérica no oclusiva.
- Colitis isquémica.
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El diagnóstico más probable es colitis isquémica aguda secundaria a la cirugía de aneurisma de aorta abdominal
Justificación clínica:
- Cirugía reciente de **aneurisma de aorta abdominal (AAA)**.
- Inicio a las 24 horas con:
- Dolor y distensión abdominal
- Rectorragia
- Leucocitosis marcada (32.100/µl con neutrofilia)
- LDH discretamente elevada (marcador inespecífico de sufrimiento tisular).
Justificación radiológica:
En la angio-TC se aprecia:
- Engrosamiento parietal segmentario del colon (flecha señalando pared colónica)
- Aspecto compatible con edema mural
- Hallazgos típicos de isquemia colónica
Fisiopatología:
Tras cirugía de AAA puede producirse:
- Compromiso del flujo en la arteria mesentérica inferior
- Hipoperfusión colónica por clampaje aórtico
- Embolización distal
- Estado de bajo gasto transitorio
El colon izquierdo (territorio de la mesentérica inferior) es el más frecuentemente afectado, aunque también puede afectarse el colon derecho en casos más graves.
Conclusión:
El cuadro clínico + laboratorio + imagen son altamente sugestivos de:
Colitis isquémica postoperatoria (isquemia colónica secundaria a cirugía de aneurisma de aorta abdominal).
Es una complicación grave tras cirugía aórtica y requiere manejo urgente (valoración quirúrgica si hay datos de necrosis o perforación).
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