Me duele la tripa ¿será la piedra?

Varón de 58 años con antecedente de colelitiasis en una ecografía abdominal que se hizo por otra causa. Refiere dolor abdominal continuo en epigastrio – hipocondrio derecho que irradia hacia la espalda. El dolor le ha comenzado tras la ingesta y ha cedido parcialmente tras tomar un espasmolítico. Así mismo refiere que se nota un poco amarillo y que la orina es muy oscura.

Constantes: 

Tensión arterial 140/75mmHg;

Frecuencia cardiaca 100lpm; 

Temperatura 36,8ºC. 

A la exploración presenta dolor a la palpación en hipocondrio derecho con signo de Murphy negativo.

En la analítica de sangre: 

Bilirrubina total de 4 mg/dl con bilirrubina directa de 3,5 mg/dl, amilasa y lipasa normal, no tiene leucocitosis.

¿Cuál es la sospecha diagnóstica y tratamiento que aplicarías?

 

1. Cólico biliar por colelitiasis y Colecistectomía. 
2. Cólico biliar por coledocolitiasis, CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) y colecistectomía. 
3. Colangitis y CPRE (Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
4. Neoplasia de vía biliar extrahepática y cirugía oncológica.