Acude a nuestra consulta de Pediatría un niño de 11 años por una tos de varios meses de evolución a la que no han dado mucha importancia porque "sólo le ocurre después de los partidos de baloncesto". Sin embargo en la última semana, coincidiendo con la visita a una casa rural, la tos ha empeorado, haciéndose casi contínua y más seca. Durante la entrevista el niño nos cuenta además que le ha estado doliendo la cabeza desde que empeoró la tos, pero ninguna otra sintomatología.
Entre los antecedentes personales destaca un ingreso por bronquiolitis grave a los 4 meses de vida, aunque nunca más ha necesitado tratamiento con aerosoles. Tiene un calendario vacunal completo para su edad y no cuenta alergias medicamentosas. A los 2 y 3 años de vida tuvo dos episodios de otitis media aguda que se resolvieron con tratamiento antibiótico sin complicaciones. El padre tiene una hipercolesterolemia y la madre también tuvo varios episodios de sibilancias en la infancia.
En la consulta el paciente presenta una temperatura axilar de 37,9ºC, saturación de oxígeno del 93% con una frecuencia cardíaca de 100 latidos por minuto y una frecuencia respiratoria de 55 respiraciones por minuto. Notamos un leve cabeceo a la inspiración, y a la auscultación cardipulmonar presenta unos claros sibilantes durante toda la espiración acompañados de estertores gruesos. El murmullo vesicular aparece disminuido en el hemitórax derecho por lo que se decide realizar una radiografía de tórax:
Segunda opcion, asma bronquial cronica
ResponderEliminarLa presencia de episodios repetidos de tos indican una enfermedad crónica que se presenta intermitentemente .No hay antecedentes de importancia.
ResponderEliminarLa enfermedad actual indica un compromiso del aparato respiratorio agudo que se manifiesta sin signos de insuficiencia respiratoria aunque ya la saturación de oxigeno a comenzado a disminuir.El trabajo respiratorio aumentado compensa las alteraciones que han podido ocurrir debido a un aumento de la resistencia en las vías respiratorias(sibilantes difusos) .Hay disminución del murmullo vesicular localizado mas la fiebre nos obliga a descartar una neumonía sobregregada a la enfermedad obstructiva respiratoria que podría contibuir a la disminución de la saturación de oxigeno pudiendo haber una transtorno de la ventilación_perfusión mas un pequeño shunt.No hay hallazgos en la anamnesis ni en el examen físico que nos señalen una patología cardiaca(ortopnea,disnea paroxistica nocturna,cardiomegalia,crepitantes,etc).La radiografía de torax muestra un corazon en gota compatible con una enfermedad obstructiva cronica de vias respiratorias:asma bronquial.Se debe ingresar al paciente al hospital,manejarse con oxigenoterapia,broncodilatadores,corticoides ,solicitar hemograma,examen de esputo y agregarle antibióticos.
Hiperinsuflacion pulmonar bilateral simetrica con horizontalizacion de las costillas y corazon pequeño. senos costofrenicos libres y agudos .mediastino centrado. No asimetria en la radiolucencia parenquimatosa que pudieran sugerir cuerpo extraño endobronquial.Buena calidad tecnica de la radiografia .
ResponderEliminarAsma bronquial como primera posibilidad diagnostica
ResponderEliminarHiperinsuflacion del pulmon derecho a descaratar obstrucción de bronquio lobar inferior
ResponderEliminarCual es la respuesta porfin
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