Imagen de la Semana (IV)

Mujer de 72 años que acude a urgencias angustiada por el aspecto de sus dedos. Sólo por el aspecto y antes incluso de realizar la anamnesis indica:

¿Cuál de las siguientes no podría ser la causa?

Este caso ya ha sido resuelto, puedes comentar o ver el resultado pulsando en el botón:

Esta pregunta es bastante más fácil de lo que pudiera parecer en realidad. Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que se trata de un fenómeno de Raynaud. La imagen es suficientemente típica como para que no tengan que decir nada más.
Por tanto, tendremos que ver cuales de las siguientes pueden causar un fenómeno de Raynaud. Pasemos a explicarlas una por una:
Parece que muchos habéis optado por la esclerodermia, tal vez por que habéis leído mal la pregunta. Se pregunta cual NO es causa de Raynaud, y la esclerodermia, por los fenómenos fibróticos que ocasiona en la piel, tiene una tendencia marcada a producir este fenómeno.
En cuanto a la Diabetes de larga evolución, dentro de sus complicaciones están las microvasculares, algo que encaja perfectamente con este hallazgo.
Del propranolol y otros bloqueantes beta-adrenérgicos conviene saber que aunque se usan en la hipertensión arterial provocan una vasoconstricción periférica, por lo que se han descrito casos de fenómeno de Raynaud inducidos por este grupo de fármacos.
Otra opción que no os ha gustado ha sido el trabajo como pianista de la paciente, seguramente apoyándoos en que, como decía angie lorena, en ningún momento se haya comentado que esta es la profesión de la paciente. Sin embargo, la pregunta hace referencia claramente a las posibilidades diagnósticas antes de realizar la anamnesis y sí, el piano puede producir un fenómeno de Raynaud secundario a síndrome del tunel del carpo (más frecuente en pianistas o violinistas).
Así que la única opción que nos queda es el nifedipino, y no hacía falta darle tantas vueltas a esta pregunta, porque precisamente el nifedipino es uno de los tratamientos médicos más utilizados para prevenir el fenómeno de Raynaud. Los calcioantagonistas tienen un gran poder vasodilatador y se utilizan en muchas de las patologías que cursan con vasoespasmo, como la angina de Printzmetal, la angina de pecho, el espasmo esofágico difuso o la hipertensión arterial. (opción 1 correcta)