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lunes, 4 de junio de 2012

Mujer con acidosis y debilidad

Mujer de 31 años acude por cuadro de debilidad generalizada y mialgias de una semana de evolución, aparecido después un cuadro gripal resuelto por completo. No refiere diarrea, vómitos, síntomas urinarios, artralgias, erupciones ni sequedad ocular y oral. Sin antecedentes médicos reseñables. Al examen físico buena hidratación, presión arterial 102/55 mm Hg, pulso 88 latidos/min. Fuerza muscular, 4/5 y 0/5 flexora y 1/5 y 4/5 extensora de miembros superiores e inferiores, respectivamente. Reflejos osteotendinosos vivos en los cuatro miembros. Sin déficit neurológicos, ni Babinsky. Resto de la exploración física dentro de la normalidad.

Los primeros análisis de laboratorio mostraron, en la sangre: Na 141 mEq/L (límites normales 135-145), K 1,7 mEq/L (3,5-5,0), cloruro 118 mEq/L (98-110), bicarbonato 14 mEq/L (21-30), anión gap 11 mEq/L (10-20), urea 8,9 mgl/L (3,0-7,1), creatinina 0,78 mg/dL (0,6-1,30), creatinacinasa 320 U/L (30-135). En la orina: pH 7,00 (5.0-8.0), Na 47 mEq/L, K 13.2 mEq/L, cloruro 52 mEq/L, Ca 1,50 mEq/L y creatinina 3,9 mmol/L. La gasometría arterial mostró pH 7,31 (7,35-7,45), PCO2 26 mm Hg (33-45), PO2 111 mm Hg (75-100), bicarbonato 15 mEq/L (22-26) y exceso de bases −12,1 mEq/L (−2,5 a 2,5). La VSG 106 mm en la 1ª hora (0-20). El hemograma, las pruebas de función tiroidea y el hepatograma fueron normales. La paciente tenía un aumento policlonal de las gammaglobulinas de 24,5 g (6.0-18.0) con IgG 27,90 g (5,52-17,24) pero la IgA y la IgM eran normales.

El patrón analítico sujestivo de acidosis tubular renal distal indicaba la realización de una ecografía renal que mostró un patrón ecogénico punteado de las pirámides renales relacionado con nefrocalcinosis y cálculos pequeños en el polo inferior del riñón derecho. Fueron positivos los anticuerpos antinucleares (1:320), los anticuerpos antimúsculo liso (1:20) y los anticuerpos anti-La/SSB. El factor reumatoideo 72 IU/mL (0-15).

Teniendo en cuenta todos los hallazgos hasta el momento, se decidió llevar a cabo un test cuyo resultado puede ver en la imagen. El oftalmólogo indica en los resultados del test que la tira no se ha humedecido nada (0,00 mm) en cinco minutos, lo que indica un cuadro claramente patológico y por tanto se recomienda el estudio en profundidad del caso, incluyendo biopsia de glándulas salivares.

Con todos los datos de que dispone:

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